Schadenmeldung KFZ | CREDO Versicherungsmakler

Polizze und Unfall

PolizzennummerSchadennummer (wenn bekannt)

Versicherungsart

Haftpflicht Kasko Insassen-Unfall Assistance / Pannenhilfe

Tag des UnfallsUhrzeitUnfallstelle (Ort, Straße, Hausnummer / Kilometerstein)

Behördliche Unfallaufnahme

Ja Nein

Aufnehmende Behörde

Fahrzeugnutzung zum Schadenzeitpunkt

Beruflich Privat

Versicherungsnehmer A

Familienname, Vorname / Firmenname (A)Anschrift (A)Postleitzahl (A)Ort (A)Telefon (A)E-Mail (A)Fahrzeugart, Marke, Type, Farbe (A)Baujahr (A)Kennzeichen (A)Fahrgestellnummer – letzte 10 Stellen (A)Kilometerstand zum Unfallzeitpunkt (A)

Rechtsschutzversicherung (A)

Ja Nein

Versichert bei (A)Versicherungspolizzennummer (A)

Beteiligter B

Familienname, Vorname / Firmenname (B)Anschrift (B)Postleitzahl (B)Ort (B)Telefon (B)E-Mail (B)Fahrzeugart, Marke, Type, Farbe (B)Baujahr (B)Kennzeichen (B)

Versicherungssparte Fahrzeug B

Haftpflicht Kasko

Leasingfahrzeug (B)

Ja Nein

Vorsteuerabzugsberechtigt (B)

Ja Nein

Versichert bei (B)Versicherungspolizzennummer (B)

Fahrzeuglenker A

Lenker: Familienname, Vorname, Titel (A)Lenker: Geburtsdatum (A)Lenker: Anschrift (A)Lenker: PLZ und Ort (A)Lenker: Telefon (A)

Unfallbedingte Führerscheinabnahme (A)

Ja Nein

Führerscheinnummer / Ausstellungsbehörde / Gruppe (A)Staatsbürgerschaft (A)

Lenken mit Wissen und Willen des Halters (A)

Ja Nein

Alkoholisierung des Lenkers (A)

Ja Nein

Fahrzeuglenker B

Lenker: Familienname, Vorname, Titel (B)Lenker: Geburtsdatum (B)Lenker: Anschrift (B)Lenker: PLZ und Ort (B)Lenker: Telefon (B)

Unfallbedingte Führerscheinabnahme (B)

Ja Nein

Verhältnis zum Beteiligten B

Verwandt Bekannt Fremd

Verhältnis zum Versicherungsnehmer A

Ehepartner Kind Sonstiges

Schäden am Fahrzeug A

Geschätzte Schadenhöhe EUR (A)

Reparierte Vorschäden (A)

Ja Nein

Unreparierte Vorschäden (A)

Ja Nein

Art und Umfang des Schadens / sichtbare Schäden (A)

Schäden am Fahrzeug B

Geschätzte Schadenhöhe EUR (B)

Reparierte Vorschäden (B)

Ja Nein

Unreparierte Vorschäden (B)

Ja Nein

Art und Umfang des Schadens / sichtbare Schäden (B)

Weitere Schäden und Verletzte

Beschädigung an sonstigem fremden Eigentum und ungefähre SchadenhöheVerletzte Person 1: Name, Anschrift, Alter, Beruf, Art der Verletzung

Person 1 Fahrzeuginsasse

Ja Nein

Person 1 Gurt / Helm verwendet

Ja Nein

Verletzte Person 2: Name, Anschrift, Alter, Beruf, Art der Verletzung

Person 2 Fahrzeuginsasse

Ja Nein

Person 2 Gurt / Helm verwendet

Ja Nein

Schadenmeldung KFZ.

Polizze und Unfall

Versicherungsnehmer A

Beteiligter B

Fahrzeuglenker A

Fahrzeuglenker B

Schäden am Fahrzeug A

Schäden am Fahrzeug B

Weitere Schäden und Verletzte

Unfallhergang

Zusätzliche Angaben